腰3椎骨，杨平开始演示从椎弓根和椎间孔部位分离肿瘤的技术。
这个部位复杂，操作空间狭窄，所以对手术技巧要求非常高。
上下椎弓根围成的椎间孔是神经根出入的空隙，分离的时候容易损伤神经。
而且在这种深邃狭窄的空间里，器械很难施展开，所以一般医生遇上这种只能退求其次，在纱布保护的情况下，切开肿瘤，再截断椎弓根。
但是杨平不想这样做，一旦切开肿瘤，不管用纱布保护得多好，都难免泄露，这就违背无泄露的原则。
杨平决定对这个部位进行精确地分离，分离同样从棘突开始，因为脊柱肿瘤很少侵犯棘突。
从正常的组织开始，按照科学的顺序分离，这是无泄露切除的原则。
只有从正常组织开始，才能自始自终有可能在肿瘤外部边界的正常组织内操作。
随着分离的进行，从棘突到椎板，分离椎弓根和椎间孔附近时，居然带着一层骨皮质一起分离。轻松地分离骨皮质，也只有激光到刀才能做到这一点，普通手术刀无法做到，普通器械要分离骨皮质，只能使用锐利的骨刀。
不仅带着骨皮质，在硬膜囊和神经根的附近，分离还带着硬脊膜和神经的外膜，这些毫无关联的组织层次都被当做肿瘤的假膜，整个一层被这样无破损地掀开。
杨平几次调整手术速度，以适应器械护士邱若和助手宋云的速度。
手术是一个团队工作，自己冒然突进，容易带来一些问题。
邱若能够明白，这位年轻的教授几次降速，都是迁就自己，心里十分感动。
做手术哪有主刀迁就器械护士的，可是现在就是这样，明明主刀在迁就她，她就像一个受宠的公主，心里十分甜蜜，同时更加专注，希望尽量快一点。
皮质被掀起后，激光刀在椎弓根部位轻而易举地完成截骨。
两侧椎弓根部位都是用这种奇妙的方法进行分离。
“这是因为骨膜被侵犯，但是骨皮质还好，以软组织为假膜，我们无从下手，所以只能使用这种极端手法，这种方法叫做骨质下分离，没有激光刀的时候，锐利的小骨刀也可以完成分离，但是难度很大，用激光刀来分离，就会轻松很多。”
“至于肿瘤的边界，我是依靠肿瘤的影像来判断，然后凭借脑中的影像和手术经验，在手术时寻找边界。”
“我在研究更可靠的染色方法，用染色剂将肿瘤、正常组织和肿瘤正常组织交接区域染成不同的三种颜色，再配合专用研究，术中可以直视边界，而且以后可以设计对染色剂有识别能力的刀头，越界就报警。”
杨平边做手术，边给宋云讲解。
骨质下分离，宋云头一次听说这种分离方法，不过现在这个椎骨，如果不用骨质下分离，一定会出现肿瘤细胞泄露。
一旦从骨质下分离，问题迎刃而解，的确是奇思妙想。
杨平提出的染色方法和感应方法也是新思路，非常有研究前途。
“手术方法很重要，就像不限制交通工具的竞速，跑步再厉害，跑不过赛车。”
杨平用比喻说明：如果没有骨质下分离的理念和方法，依然停留在软组织为假膜的习惯思维，现在腰3的肿瘤肯定破膜出现泄露。
腰3成功地截断两侧的椎弓根，完成开环。
全椎切除，无论用什么方法，必须要开环，就像一个封闭的铁环套在一根柱子上，不能从柱子上下取出，要么打断柱子，要么破开铁环。
显然不能打断病人的脊髓和神经，所以只能打开椎骨的环。
腰4肿瘤侵犯的范围要少很多，椎弓根没有受到侵犯，可以使用常规分离方法，截断两侧椎弓根。
这样后路肿瘤的分离，以及三个椎骨后路的开环步骤全部完成，这一步，大概花了一个小时，这还是为了照顾助手和护士，放慢了速度。
其实协和的医生护士素养非常高，绝对世界一流水准，只是杨平太强！
“大家要不要休息一下？”
杨平当然想一气呵成完成手术，但是不知道大家的想法，如果实在跟不上，休息一下更好。
“没事，可以继续！”
第一个回应的是邱若，再休息，她更加过意不去，已经受到杨教授的特殊照顾。
“杨教授，要不要加一个器械护士！”辛护士长现在主动提出来。
辛护士长从协和医大毕业后，一直在协和工作，什么样的教授没见过，但是真的从来没见过杨平这样的教授。
手术快的离谱，而且还做得这么好，这样的手上的功夫，真的可以用绝技来形容！
“不用了，邱护士配合得挺好，第一次配合这么好，很难得，协和就是协和。”
杨平今天给足了器械护士的面子，给足了协和的面子。
自己是个异类，不能要求别人也是异类，杨平还是有自知之明。
听到这话，邱若心里暖暖的，十分感激。
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切尼的眼睛一直没有离开屏幕，他专注地观看手术每一个细节。
三个椎体，后路手术只花了一个小时。
自己平时后路分离比这粗糙很多，这种肿瘤，没有五个小时绝对无法完成后路的分离，而现在协和的主刀只用一个小时完成分离。
速度这么快，那么质量呢？
只要是正经的专家，一定能够看出这种神级的手术质量。
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